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REGISTRO FRA COVID-19
REGISTRO FRACASO RENAL AGUDO COVID-19
Informe 1 (20 mayo - 5 junio 2020)
Estimados compañeros,
 
Hace aproximadamente 20 días que se puso en marcha el Registro FRA COVID 19 de la Sociedad Española de Nefrología. Al igual que en el caso del Registro COVID 19 para los pacientes en TRS, habíamos adquirido el compromiso de elaborar Newsletters periódicas para compartir la información generada. Con esta primera, empezamos a reportaros los primeros análisis.
 
En primer lugar, quiero agradecer a todos aquellos que habéis introducido los datos de que disponemos hasta ahora. Aunque la situación es menos complicada que hace unos meses, recoger estos datos con carácter retrospectivo supone un esfuerzo adicional en nuestras tareas habituales y un tiempo que no siempre es fácil de obtener.
 
A fecha 5 de junio de 2020, se habían introducido los datos de 102 pacientes con FRA COVID 19, procedentes de 14 hospitales.
 
La edad media es de 65 + 9 años, oscilando entre 28-83 años, distribuidos en un 65,6% de los casos varones y 34,4% mujeres. En ninguno de los casos se había practicado Biopsia Renal.
 
Se han recogido datos sobre sus circunstancias comórbidas, así como los tratamientos crónicos previos al ingreso por COVID 19. El 65,7% de los pacientes que desarrollan FRA en el contexto de la COVID 19 son hipertensos, el 29,6% diabéticos, el 14,1% tenía antecedentes de enfermedad cardiovascular y el 27,5% de Enfermedad Renal Crónica  (G3a 8,8%, G3b 5,9%, G4 5,9%, G5 2%). El 8,1% tenía antecedentes de patología oncológica, el 32,3% eran obesos, el 14,1% estaba diagnosticado de EPOC y el 12,5% eran fumadores activos. Respecto a los tratamientos mas habituales que realizaban los pacientes previamente a su ingreso eran: IECAs (29,6%), ARA II (23,2%), antiagregantes (16,3%) y un 10,1% recibía Inmunosupresores, con igual porcentaje para anticoagulantes.
 
En la mayoría de los casos registrados que desarrollaron FRA durante el ingreso, la presentación de la COVID19 fue con clínica respiratoria típica (92,6%), desarrollando Neumonía (94,9%). El 88%  de ellos precisaron ingreso en UCI, y hasta en el 90,8% de los casos requirieron ventilación mecánica. Tomando como referencia el día de inicio de síntomas COVID 19, el tiempo medio de aparición del FRA fue de 11 días y el tiempo medio transcurrido hasta el ingreso en UCI fue de 8 días, lo que sugiere que, en la mayoría de los casos, el FRA se desarrolla durante el ingreso en UCI (al menos en los casos registrados). La puntuación APACHE media al ingreso en UCI 15 + 6.
 
El 12 % de los casos restantes que han desarrollado FRA no precisaron ingreso en UCI. Son pocos para sacar conclusiones, pero merece la pena recoger estos casos e indagar en sus características clínicas.
 
Solo en 53 de los 102 pacientes tienen registrados parámetros urinarios. Suponemos que en la mayoría de los casos no constan en sus historias clínicas, dada la situación que hemos atravesado en los meses más álgidos de la pandemia. De estos pacientes, el 34% presentaba albuminuria y el 22,6% hematuria. Un dato curioso es que 62 % de los casos de FRA registrados se han presentado con diuresis conservada (855 + 743 cc de diuresis media). Tan solo en un 26,7% de los casos se había utilizado contraste previo (en un 12,3% en más de una ocasión)
 
Los tratamientos empleados para el tratamiento de la COVID 19 no difieren mucho de los reportados en la población general: 22,6 % Hidroxicloroquina, 2,4% Lopinavir /Ritonavir,  75% combinación de hidroxicloroquina + lopinavir/ ritonavir, 48,9% bolos de esteroides, 31,2% Tocilizumab, 34% Interferon , 70,5% Azitromicina; en un 83 % de los casos se utilizó anticoagulación sistémica. Otros tratamientos empleados: en 32,4% se añadieron antibióticos de amplio espectro, y de forma aislada se trataron 3 pacientes con Ciclosporina A, 3 con esteroides a dosis bajas, 3 con Anakinra, 2 con Remdesivir y  uno con Siltuximab.
 
Los datos analíticos a los 7 días de comienzo de los síntomas COVID eran los siguientes:
  • 82,2 % presentaban linfopenia con recuento de medio de linfocitos de 742 + 441
  • PCR 128 + 162 mg/l
  • D Dímeros 8906 + 29532 ng/ml
  • Ferritina 2162 + 3340 ng/ml
  • IL 6 374 + 572 pg/ml
Respecto al TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO (TRS), lo precisaron el 77,3% de los pacientes registrados durante un período medio de casi dos semanas (13 días). La distribución del uso de las distintas modalidades ha sido la siguiente:
  • 45,1% CRRT (8 + 5 días) (rango: 2-30 días)
  • 45,1 % HD alterna (10 + 12 días) (rango 1-70 días)
  • 16,7 % HD diaria (4 + 4 días) (rango: 1-19 días)
  • 11,8 % HD expandida (13 + 11 días) (rango: 1-34 días)
  • 6,9 % HDF (4 + 4 días) (rango: 1-11 días)
En un importante porcentaje de pacientes se han asociado más de una modalidad de TRS:
  • 46 pacientes en CRRT: el 47,8% asoció HD alterna, 17,4% con HD diaria y en 4,3% con HD expandida
  • 19,6% combinaron HD alterna y diaria
  • 10,9 % se combinó HD intermitente con HDF
           
            En un único caso se utilizó TERAPIA ADSORTIVA combinada con CRRT
 
Al comparar el grupo que requirió TRS con los que no lo precisaron, no hemos encontrado diferencias significativas en cuanto a circunstancias comórbidas, ni siquiera en el hecho de tener ERC previa (19,7% de los que requirieron TRS vs 19% en los que no lo precisaron); tampoco en los tratamientos crónicos que recibían los pacientes.
Respecto a las características clínicas se recogen en la tabla 1. Se comprueba que existe relación de la necesidad de TRS con el uso de contraste, la necesidad de ingreso en UCI y también la necesidad de soporte ventilatorio.
 
A día de hoy han fallecido el 51% de los pacientes registrados, y un 24,7 % de los casos permanece en TRS (21 pacientes). El tiempo medio de recuperación de función renal ha sido de 19 días.
 
Los pacientes fallecidos tenían una edad media discretamente mayor que la media del grupo (68 + 8 años), entre las circunstancias comórbidas destacan los antecedentes de patología oncológica en el grupo que falleció, sin encontrar diferencia en el resto de patologías. El antecedente de ERC en el grupo de los fallecidos aparecía en el 22,7 de los casos, y en el 15,6% de los que sobreviven (pns). No hemos encontrado diferencias entre ambos grupos en los tratamientos previos al ingreso, ni en las características clínicas o los tratamientos utilizados para la COVID 19. En la tabla 2 se recogen los datos analíticos de ambos grupos; llama la atención que los pacientes que fallecen tienen un número menor de linfocitos absolutos a los 7 días del inicio de los síntomas COVID.
 
Respecto al TRS empleado, se recoge en la tabla 3. No existen diferencias significativas en los resultados con CRRT, presentando resultados de supervivencia muy similares. Llama la atención que el porcentaje de supervivencia es superior, alcanzando significación estadística, en los pacientes en los que se han utilizado las modalidades de HD alterna y Hemodiafiltración. Es posible que en estos pacientes partamos de una    mejor situación hemodinámica, que pudiera justificar estos resultados.
 
Para finalizar, queremos animaros a seguir introduciendo datos de los pacientes que hemos atendido con FRA en el contexto de COVID 19. De esta manera podemos   contribuir entre todos a aumentar los conocimientos limitados que tenemos, a día de hoy, de esta entidad.
   
Saludos
 
Mª Dolores del Pino
Presidenta de la S.E.N.

Mercedes Salgueira
Coordinadora Registro FRA COVID-19

J. Emilio Sánchez
Coordinador de Registros de la S.E.N.
TABLA 1: Características clínicas de los pacientes con FRA COVID 19 que requieren TRS
  No TRS(%) TRS(%)  
Albuminuria 25 38 pns
Hematuria 37,5 21 pns
Diuresis conservada 100 60,4 pns
Uso contraste 9,1 31,9 p<0,05
Presentación típica 95,5 92,2 pns
Neumonía 90,5 97,3 pns
Ingreso UCI 72,7 94,6 p<0,05
Soporte ventilatorio 77,3 94,6 p<0,05
TABLA 2: Parámetros analíticos a los 7 días del inicio de los síntomas en ambos grupos
  Exitus (%) Supervivientes (%)  
Linfocitos (nº Abs) 573  + 259 880  + 509 p < 0,05
PCR (mg/l) 151 +  205 106  + 104 pns
D dímero ( ng/ml) 13294  + 40696 4882 +  10593 pns
Ferritina (ng/ml) 2749  + 4390 1699  + 2145 pns
IL 6 (pg/ml) 615  + 867 240 + 315 pns
TABLA 3: Tratamiento Renal Sustitutivo empleado y relación con supervivencia
  Exitus Supervivientes  
CRRT (%) 47,6 52,4 pns
HD alterna (%) 37,8 62,2 p=0,01
HD diaria (%) 35,3 64,7 pns
HDF (%) 14,3 85,7 P=0.05
HD expandida (%) 66,7 33,3 pns
NOTA: En esta tabla LOS PORCENTAJES SON REFERIDOS A LAS FILAS

* FRA: fracaso renal agudo
* TRS: tratamiento renal sustitutivo
* CRRT: terapias continuas de reenplazo renal
* HD: hemodiálisis
* HDF: hemodiafiltración
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